Гиперстенурия

Гиперстенурия

Гиперстенурия — это увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи более 1030 г / мл. Чаще всего такое состояние наблюдается при обезвоживании, но может возникать и при сахарном диабете, повышенной выработке антидиуретического гормона, пороках сердца. Четких клинических признаков гиперстенурии нет. Показания относительной степени тяжести измеряются в общем анализе мочи. Для устранения гиперстенурии необходимо провести лечение основного заболевания.

  • Обезвоживание
  • Сахарный диабет
  • Избыток антидиуретического гормона
  • Недостаточность коры надпочечников
  • Остановка сердца
  • Другие причины
  • Диагностика
  • Исправление
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Прогноз
  • Цены на лечение
    • Причины гиперстенурии

      Физиологические причины

      У здоровых людей относительная плотность мочи может меняться в течение дня. У взрослых утром она может достигать 1040 г / мл. Чаще всего кратковременная незначительная гиперстенурия наблюдается при недостаточном приеме воды или сильном потоотделении.

      Дегидратация

      Самая частая патологическая причина гиперстенурии — обезвоживание. Из-за нехватки жидкости в организме уменьшается объем диуреза, моча становится «концентрированной» из-за высокого содержания электролитов при небольшом объеме. Степень гиперстенурии прямо пропорциональна степени обезвоживания. Восполнение недостатка жидкости быстро нормализует удельный вес. Заболевания и патологические состояния, часто сопровождающиеся обезвоживанием:

      • Рвота, диарея: кишечные инфекции, энтеропатии.
      • Высокая температура с повышенным потоотделением: малярия, сепсис.
      • Кровотечение.
      • Токсикоз беременных.

      Сахарный диабет

      Глюкоза — осмотически активное вещество, поэтому при попадании в мочу ее удельный вес увеличивается. Гиперстенурия чаще встречается у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, когда уровень глюкозы в крови настолько высок, что его «почечный порог» превышается и выводится с мочой. Каждый г / дл глюкозы увеличивает плотность мочи на 0,004 г / мл.

      Помимо гиперстенурии, при диабете наблюдаются другие синдромы мочевыделения, такие как глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микроальбуминурия на ранних стадиях диабетической нефропатии. Нормализация уровня глюкозы в крови с помощью диеты, инъекций инсулина и приема гипогликемических препаратов быстро приводит к исчезновению гиперстенурии.

      Гиперстенурия

      Гиперстенурия

      Избыток антидиуретического гормона

      Основным гормоном, регулирующим водный баланс в организме человека, является антидиуретический гормон (вазопрессин). При его повышенной секреции увеличивается реабсорбция воды в почечных канальцах, происходит задержка жидкости и повышение концентрации мочи.

      По этой причине гиперстенурия считается одним из характерных признаков синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SNSADH, или синдром Пархона) или несоблюдения дозировки десмопрессина при заместительной терапии несахарного диабета. Степень гиперстенурии связана с выраженностью гипоосмолярности и гипонатриемии плазмы. Нормализация удельного веса происходит после ограничения приема жидкости, приема диуретиков и устранения этиологии СНСАДГ. Причины синдрома Пархона следующие:

      • Патология центральной нервной системы: травма головы, операция, энцефалит или перенесенный менингит.
      • Заболевания легких: туберкулез, саркоидоз, абсцесс легкого.
      • Злокачественные новообразования: лимфома, тимома, рак легкого.
      • Медикаменты: винкристин, циклофосфамид, психотропные препараты.

      Недостаточность коры надпочечников

      Альдостерон, минералокортикоидный гормон, вырабатываемый в коре надпочечников, участвует в регуляции водно-солевого баланса, то есть стимулирует реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона. При недостаточной выработке альдостерона (что наблюдается при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности) натрий начинает интенсивно выводиться с мочой, из-за чего увеличивается его относительная плотность. При назначении заместительной гормональной терапии гиперстенурия проходит.

      Сердечная недостаточность

      Предсердный натрийуретический пептид синтезируется в стенке правого предсердия и является функциональным антагонистом альдостерона — увеличивает выведение натрия с мочой (натрийурез). Его длительная гиперсекреция наблюдается при хронической сердечной недостаточности, когда из-за ослабления сократительной способности желудочков преднагрузка на сердце увеличивается (т.е увеличивается удлинение стенки предсердия).

      Другие причины

      В некоторых случаях при измерении относительной плотности могут быть получены ошибочные результаты. Завышение показателей наблюдается при:

      • прием диуретиков, антибиотиков;
      • внутривенное введение рентгеноконтрастных соединений;
      • остатки моющего средства в емкостях для сбора мочи.

      Диагностика

      Одноразовое обнаружение гиперстенурии возможно у любого человека и не должно вызывать серьезных проблем. Однако если при повторных анализах мочи вы заметили увеличение ее относительной плотности, стоит обратиться к терапевту или нефрологу, чтобы выяснить, почему. На приеме врач спрашивает у пациента другие жалобы, которые помогут провести диагностический поиск: постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, одышка, общая или мышечная слабость.

      Важны анамнестические данные: необходимо уточнить, стоит ли пациент на учете у других специалистов (в основном эндокринолога), какие препараты и в какой дозировке принимает, перенес ли операцию и т.д.

      При осмотре обращают внимание на кожные покровы: признаки обезвоживания (сухость, снижение тургора) или наоборот, наличие периферических отеков. Гиперпигментация кожи, особенно в области естественных складок, характерна для надпочечниковой недостаточности. Измеряется артериальное давление, проводится аускультация сердца. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается следующее обследование:

      • Химия крови. Сахарный диабет характеризуется гипергликемией, нарушением толерантности к глюкозе и повышением уровня гликозилированного гемоглобина. При гипокортицизме отмечаются гипогликемия, гипонатриемия и гиперкалиемия. У пациентов с синдромом Пархона наблюдается гипонатриемия, низкая осмолярность плазмы.
      • Иммунологические тесты. Когда коры надпочечников недостаточно, в крови низкий уровень кортизола. Чтобы различать первичный и вторичный гипокортицизм, определяется уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ). Для ХСН характерно увеличение мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). С SNSADH концентрация вазопрессина выше, чем обычно.
      • Эхокардиография. У пациентов с ХСН УЗИ сердца показывает снижение фракции выброса левого желудочка менее 65%, расширение камер сердца.
      • Магнитный резонанс. При подозрении на гиперсекреторный синдром АДГ может быть назначена МРТ для поиска поражений центральной нервной системы — очагов глиоза, признаков последствий энцефалита.
      • CT. В случае эктопической продукции АДГ около 80% опухолей являются внутригрудными, поэтому компьютерная томография органов грудной клетки наиболее информативна.

      Ранее для оценки динамики изменения относительной плотности проводились различные тесты: по концентрации, по разведению. Однако из-за сложности методики, невысокой информативности, опасности для здоровья и жизни пациента в настоящий момент они практически не проводятся.

      Гиперстенурия

      Общий анализ мочи

      Коррекция

      Консервативная терапия

      При кратковременной гиперстенурии, вызванной обезвоживанием, достаточно устранить дефицит жидкости. Если это отклонение вызвано каким-либо заболеванием, необходимо его лечение. Поскольку гиперстенурия сама по себе не представляет угрозы для жизни и здоровья пациента, если она развивается на фоне приема препарата, отмена ее не требуется (за исключением лекарственной передозировки SNSADH и десмопрессина).

      Больным сахарным диабетом назначают диету, ограничивающую легкоусвояемые углеводы и животные жиры. При синдроме Пархона количество потребляемой жидкости следует уменьшить до 1000 мл в день, а содержание поваренной соли в рационе следует увеличить до 4-6 г в день. С другой стороны, людям с хронической сердечной недостаточностью настоятельно рекомендуется уменьшить количество поваренной соли до 1-2 г в день. Также используются следующие препараты:

      • Инсулин и гипогликемические средства. При диабете 1 типа показаны ежедневные инъекции инсулина. При сахарном диабете 2 типа используются синтетические гипогликемические средства: бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины (глибенкламид).
      • Инфузионная терапия и диуретики. При СНСАД, сопровождающемся тяжелой гипонатриемией, назначают парентеральное введение гипертонического раствора натрия хлорида (3%). Для экстренного удаления лишней жидкости назначают петлевые диуретики (фуросемид).
      • Гормональная терапия. Заместительная терапия минералокортикоидами (флудрокортизон) и глюкокортикоидами (гидрокортизон) применяется при надпочечниковой недостаточности).
      • Кардиотропные препараты. Для лечения ХСН используются бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы АПФ (периндоприл), антагонисты альдостерона (спиронолактон).

      Хирургическое лечение

      В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации сахарного диабета, наличии патологического ожирения, консервативными методами не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови. В таких случаях прибегают к бариатрической хирургии: обходной желудочный анастомоз, желудочный бандаж. Когда SNSADH индуцируется опухолью (рак легких, толстой кишки), он удаляется.

      Прогноз

      В подавляющем большинстве случаев гиперстенурия свидетельствует о недостаточном потреблении жидкости. Однако длительная стойкая гиперстенурия может быть признаком эндокринных нарушений или сердечного заболевания. Прогноз при своевременной диагностике и лечении основной патологии чаще всего благоприятный.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть