Бактериурия

Бактериурия

Бактериурия — лабораторный симптом, характеризующийся наличием бактерий в моче. Чаще всего это указывает на инфекцию мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), но может быть безвредным лабораторным результатом. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными — от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышение температуры тела, боли в спине, нарушения мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче изучают несколькими способами: физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

  • Причины бактериурии
    • Нарушение подготовки к анализу
    • Бессимптомная бактериурия
    • Инфекция мочеиспускательного канала
    • Генитальные инфекции
    • Факторы риска бактериурии
  • Диагностика
  • Исправление
  • Прогноз
  • Цены на лечение
    • Классификация

      В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике для определения тактики лечения пациента используется только одна классификация:

      • Бессимптомная бактериурия. Для него характерно обнаружение бактерий в моче при отсутствии недугов и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящих путей у пациента (лейкоцитурия и др.).
      • Симптоматическая бактериурия. Сочетание клинических симптомов и обнаружения бактерий в образце мочи.

      Причины бактериурии

      Нарушение подготовки к анализу

      Довольно частая причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или небрежная чистка наружных половых органов, может привести к ложноположительным результатам. Также считается неправильным сдавать анализ мочи во время менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

      Если используются нестерильные контейнеры для сбора мочи, образец может быть загрязнен чужеродной флорой. Для доставки мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется использовать специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом натрия и боратом), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

      Бессимптомная бактериурия

      Обнаружение бактериальной флоры в моче без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин в пременопаузе, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых мужчин и женщин пожилого возраста. У здоровых молодых людей бессимптомная бактериурия практически не наблюдается.

      Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской мочеполовой системы, изменением уровня гормонов при беременности и раннем климаксе, а также возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным заболеванием и не требует какого-либо вмешательства, за исключением некоторых пациентов с высоким риском развития инфекции MEP.

      Бактериурия

      Бактериурия

      Инфекции мочевых путей

      Наиболее частой причиной бактериурии являются острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями этих патологий в основном являются грамотрицательные энтеробактерии — Escherichia coli, Klebsiella, Proteus. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой — стафилококками, энтерококками. Заражение происходит несколькими путями. Наиболее распространен восходящий путь — через уретру в мочевой пузырь и / или почки.

      Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Такой вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции: пневмонии, инфицировании ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть разной, она не связана с тяжестью заболевания и практически исчезает с первых дней лечения правильно подобранными антибактериальными препаратами.

      • Пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек с поражением интерстициальной ткани. В основном развивается у молодых женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин).
      • Цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Единичный эпизод цистита встречается у половины женщин во всем мире.
      • Неспецифический уретрит. И наоборот, воспаление уретры чаще встречается у мужчин из-за более длинной и узкой уретры.

      Инфекции половых органов

      Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречается очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной и грамположительной флорой (кишечная палочка, энтерококки, анаэробные бактерии) и часто возникают вместе с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

      • Инфекции мужских половых путей. К ним относятся бактериальный простатит (составляет около 10% всех случаев воспаления предстательной железы) и, очень редко, орхит и эпидидимит (воспаление яичка и его придатка), баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена).
      • Инфекции женских половых путей. Эти инфекции включают воспаление влагалища и / или вульвы (вагинит, вульвовагинит), шейки матки (цервицит).

      Следует отметить, что при инфекционных заболеваниях половых органов, вызванных бактериями, вызывающими заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Эти инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

      Факторы риска бактериурии

      В эту группу входят заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

      • Глюкозурия: плохо контролируемая гипергликемия при сахарном диабете, длительном применении глюкокортикостероидов, различных эндокринных нарушениях (болезнь / синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, глюкагонома).
      • ИМП перенесены ранее.
      • Нарушение оттока мочи: мочекаменная болезнь, врожденные аномалии строения мочевыводящей системы, стеноз мочеточников.
      • Обратный поток мочи: мочево-мочеточниковый рефлюкс.
      • Установите мочевой катетер.
      • Сдвиг pH мочи в щелочную: привычки в еде, прием лекарств.

      Диагностика

      Существует несколько диагностических методов выявления бактериурии. Перед проведением анализа требуется соответствующая подготовка. В конкретной клинической ситуации лечащий врач выбирает конкретное исследование или комбинацию методов:

      • Микроскопия. Обнаружение бактерий путем прямого микроскопического исследования центрифугированного осадка мочи. Метод имеет крайне низкую диагностическую ценность. При микроскопии можно выявить признаки неправильной подготовки пациента: обилие разнообразной флоры, большое количество слизи и клеток плоского эпителия.
      • Тест на нитриты. В процессе жизнедеятельности бактерии, заселяющие мочеполовые пути, превращают нитраты из пищи в нитриты. На тест-полосках мочи есть специальная зона реагента, которая окрашивается в присутствии нитрита. Тест может быть ложноотрицательным при отсутствии нитратов в рационе пациента, заражении ненитритобразующими бактериями (стрептококками) и повышенном содержании аскорбиновой кислоты в моче.
      • Бактериологический посев. Этот метод считается золотым стандартом диагностики бактериурии. В лаборатории образец мочи выращивают на питательной среде для определенных бактерий. Для подтверждения диагноза бессимптомной бактериурии требуется не менее 2 культур с интервалом в 24 часа. Недостаток метода — долгое время ожидания результата — 2–3 дня.
      • Проточной цитометрии. Некоторые современные автоматизированные анализаторы способны выполнять детальную оценку клеточного состава образца мочи, включая подсчет количества бактерий.

      Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются показательными методами выявления бактериурии и микробиологического и подтверждающего посева. Важным моментом является то, что в том случае, если при посеве достигается рост бактерий, достигающий клинически значимого титра (более 10×5 колониеобразующих единиц на мл), обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

      Помимо выявления бактериурии, чтобы дифференцировать этиологию ее возникновения, необходимы дальнейшие исследования:

      • Анализ мочи. Показатели ОАМ помогают выяснить причину бактериурии. Например, наличие лейкоцитов и щелочная реакция мочи с наибольшей вероятностью исключают бессимптомную бактериурию; повышение содержания белка, эритроцитов может указывать на пиелонефрит. Обнаружение под микроскопом преходящих эпителиальных клеток свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры, а почечного эпителия и большого количества цилиндров — о поражении почек.
      • Ультразвук. На УЗИ почек при пиелонефрите отмечается расширение ПКС, а также могут быть обнаружены отклонения в строении мочеточников. При простатите УЗИ предстательной железы выявляет увеличение ее размеров, снижение эхогенности. При эпидидимите УЗИ яичка показывает увеличение придатка яичка, диффузные изменения.
      • Осмотр у гинеколога. При подозрении на гинекологическое заболевание необходима консультация гинеколога, который осматривает половые органы, бимануальное влагалищное обследование, кольпоскопия. При необходимости берется мазок со слизистых оболочек или образец на посев.
      • Осмотр уролога. Аналогичным образом, при показаниях, мужчинам рекомендуется проконсультироваться с урологом для пальцевого ректального исследования, взятия пробы простатической жидкости или эякулята.

      Бактериурия

      Посев мочи на питательные среды

      Коррекция

      При обнаружении бактериурии необходимо обратиться к врачу для коррекции. Бессимптомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, пациенты с плохо контролируемым сахарным диабетом — этим пациентам показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

      • Пиелонефрит. Препараты первого ряда — пециллины (амоксициллин / квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). Для устойчивых к ним штаммов применяют фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины нового поколения (цефепим).
      • Цистит. Используется фосфомицин трометамол или нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначают препараты на основе экстракта клюквы, D-маннозы, лечебные травы (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки.
      • Инфекции половых путей. При простатите, эпидидимите применяют фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагините, цервиците — инстилляции с растворами антисептиков и антибиотиками, активными в отношении анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).

      Прогноз

      Сама по себе бактериурия не может предсказать клинический исход. Прогноз определяется непосредственно основным заболеванием, наиболее благоприятным при бессимптомной бактериурии, цистите, уретрите. Частый пиелонефрит способствует образованию камней в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные опасные для жизни осложнения: сибирская язва, абсцесс почки, гидронефроз. Чрезвычайно редкое и смертельное последствие пиелонефрита — уросепсис.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть