Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей — это разновидность аритмии, которая характеризуется преждевременными сокращениями сердца или отдельных его камер. Нарушения ритма возникают при органических патологиях сердца, нарушениях вегетативной регуляции, при нарушениях электролитного профиля крови или действия токсинов. Экстрасистолия проявляется приступами учащенного сердцебиения или перебоями в работе сердца, реже выявляются симптомы новегетативы. Для диагностики используются инструментальные методы: ЭКГ с суточным мониторингом, ЭхоКГ, функциональные пробы. В курс лечения входит коррекция режима и диеты, назначение метаболических и антиаритмических препаратов.

    Общие сведения

    Экстрасистолия — наиболее частый вариант аритмии, который периодически наблюдается у 60-70% здоровых детей и не всегда свидетельствует о наличии заболевания. При классической ЭКГ необычные сердцебиения выявляются у 0,8% младенцев и 2,2% подростков, а при холтеровском мониторировании нарушения ритма выявляются у 18% и 50% соответственно. Множественные опасные для жизни экстрасистолы обнаруживаются у 46% детей, перенесших кардиохирургические операции.

    Экстрасистолия у детей

    Экстрасистолия у детей

    Причины

    У детей, как правило, возникают функциональные экстрасистолии, которые вызваны развитием и формированием сердечно-сосудистой системы, гормональными изменениями и быстрым ростом ребенка. На их долю приходится до 90% всех экстрасистолий, они редко беспокоят и обычно не являются поводом для беспокойства. Среди патологических причин возникновения этого вида аритмий выделяют:

    • Кардиологические заболевания. Экстрасистолия у детей возникает при врожденных и приобретенных кардиомиопатиях, миокардите, эндокардите, перикардите. Чрезвычайные схватки могут появиться на ранней стадии заболевания, когда еще нет четких клинических симптомов.
    • Нарушения гомеостаза. Изменения концентрации электролитов (калия, кальция, магния) вызывают нарушения деполяризации, реполяризации и проведения импульса, что является частой причиной экстрасистолии. Нарушение ритма также возможно при патологических колебаниях кислотно-щелочного баланса.
    • Токсическое действие на сердце. Экстрасистолия — признак поражения сердечной мышцы при длительном лечении лекарствами, отравлениях тяжелыми металлами, ядовитыми газами или бытовой химией.
    • Расстройства нервной регуляции. Любое неврологическое заболевание, от невроза до тяжелого органического повреждения, может нарушить вегетативную регуляцию и вызвать патологическую сердечную деятельность.

    Патогенез

    В образовании внеочередных сокращений различают 2 механизма: внутрисердечный и экстракардиальный. К первой группе факторов относятся нарушения формирования, передачи и затухания импульсов типа reentry (круговое возбуждение миокарда, которое повторяется несколько раз), эктопия (формирование сигналов от других участков миокарда, помимо синоатриальный узел) и активировать активность (отсроченная реполяризация).

    Экстракардиальные механизмы в основном связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности. При этом изменяются электрические процессы, происходящие в клетках миокарда, и возникает дисбаланс симпатической и парасимпатической нервных систем. Этим объясняется высокая частота формирования экстрасистолии в детском возрасте на этапе формирования нейрорегуляторной функции.

    Классификация

    В детской кардиологии наиболее важным является разделение экстрасистол на наджелудочковые (наджелудочковые) и желудочковые. Первые протекают с меньшим количеством осложнений и часто протекают бессимптомно, тогда как вторые часто вызывают клинически значимые аритмии и ухудшение. С практической точки зрения информативна классификация американского кардиолога Джона Биггера (JT Bigger) по степени опасности на 3 группы:

    • Безопасная экстрасистолия. Проявляется единичными мономорфными экстрасистолами без признаков гемодинамического нарушения и тяжелых клинических симптомов.
    • Потенциально опасные экстрасистолии. Определяется у детей с органическими пороками сердца, при отсутствии симптомов нарушения кровообращения.
    • Опасная для жизни экстрасистолия. Он представлен эпизодами устойчивой желудочковой экстрасистолии, которая может переходить в фибрилляцию.

    Симптомы экстрасистолии у детей

    При суправентрикулярной экстрасистолии у ребенка редко бывают специфические признаки. Если аритмия имеет клинические симптомы, они ограничиваются ощущением прерывания сердечной деятельности или ощущением кратковременного замирания сердца. Дети школьного возраста могут жаловаться на такие признаки, тогда как у детей экстравентрикулярные сокращения остаются незамеченными и могут быть обнаружены при осмотре кардиологом по другой причине.

    При желудочковых формах экстрасистолии признаки проблемы отмечаются у 15% пациентов, они более выражены и доставляют ребенку сильный дискомфорт. Могут быть жалобы на сердцебиение, пропущенное сердцебиение, головокружение и головокружение во время множественных аномальных сокращений. У детей развивается астеновегетативное состояние, проявляющееся слабостью, непереносимостью физических нагрузок и душного помещения.

    Если экстрасистолия возникла в результате органического заболевания сердца, в клинической картине преобладают его симптомы. При миокардите возможны боли в области сердца, одышка, повышение температуры тела, общая слабость. Кардиомиопатии характеризуются прогрессирующей сердечной недостаточностью с учащением дыхания, отеками ног, в тяжелых случаях — асцитом, нарушением роста и физического развития.

    Осложнения

    Единичные наджелудочковые экстрасистолы не сопровождаются негативными последствиями и носят функциональный характер. Младенцы с частыми преждевременными сокращениями желудочков подвержены риску развития фибрилляции желудочков — опасного для жизни состояния, которое может привести к смерти, если не лечить вовремя. Рецидивирующие аритмии чреваты хроническими нарушениями кровообращения, стойким астеническим синдромом.

    Диагностика

    Ребенка осматривает детский кардиолог. Сначала врач выясняет жалобы и собирает анамнез, затем проводит физикальное обследование путем пальпации, перкуссии и аускультации. Данные опроса неспецифичны и помогают выявить только органические заболевания сердца, если таковые имеются. Для выявления чрезвычайных сокращений и установления причины в плане расследования предусмотрены:

    • ЭКГ. Стандартная кардиограмма малоинформативна, поэтому кардиологи предпочитают проводить ежедневное холтеровское мониторирование. Признаком экстрасистолии являются необычные комплексы QRS, имеющие нормальную (с наджелудочковой формой) или расширенную и деформированную (с желудочковой формой) структуру. Экстрасистолия сопровождается полной или неполной компенсаторной паузой.
    • Функциональные тесты. Чтобы вызвать экстрасистолию, используются тесты на наркотики или дозированные тесты с физической нагрузкой. Так можно выявить отдельные формы аритмий, определить факторы, их провоцирующие. Детям старшего возраста рекомендуется исследование.
    • Эхокардиография. Ультразвук сердца позволяет обнаружить структурные аномалии и органические поражения, вызвавшие экстрасистолию. Во время УЗИ кардиолог также оценивает функциональную активность органа, степень сократимости, уровень фракции выброса, чтобы исключить признаки сердечной недостаточности.
    • Лабораторные методы. При биохимическом исследовании возможны отклонения уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса. При острых процессах в миокарде белки острой фазы повышаются. Оценка маркеров миокарда проводится по показаниям. При подозрении на экстракардиальные факторы назначают гормональные и иммунологические исследования.

    Лечение экстрасистолии у детей

    Лечение одиночных суправентрикулярных экстрасистолий не проводится, ребенку рекомендовано клиническое наблюдение. При частых приступах аритмии могут быть назначены бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Немаловажную роль играет соблюдение режима учебы и отдыха, устранение нервных перегрузок, ограничение компьютерных игр и просмотра фильмов. Из рациона исключены кофе и крепкий чай, способные спровоцировать приступы.

    Часто повторяющиеся преждевременные сокращения желудочков являются показанием для метаболической терапии антигипоксантами и антиоксидантами. При тяжелых аритмиях с сопутствующими нарушениями гемодинамики подбирают антиаритмические средства: блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы. У некоторых детей эффективны противосудорожные препараты.

    Антиаритмическая терапия проводится под контролем кардиограммы и холтеровского мониторирования. При правильной схеме приема лекарств количество экстрасистол в первые сутки уменьшается на 50%, а количество парных внеочередных схваток — более чем на 90%. Если экстрасистолия возникла из-за органического поражения сердца, требуется медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания.

    Прогноз и профилактика

    Большинство экстрасистол у детей протекает без симптомов и осложнений, поэтому прогноз благоприятный. Вызывает беспокойство экстраординарные полиморфные сокращения желудочков, которые часто повторяются и сопровождаются гемодинамическими нарушениями. Для профилактики аритмий необходимо обезопасить ребенка от нервных и физических перегрузок, соблюдать рекомендации по сбалансированному питанию и своевременно выявить и лечить сердечные заболевания.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть